-¿Cuándo se busca HTA secundaria?
-Causas y frecuencia de HTA secundaria
-En pacientes jovenes y sanos, ¿qué estudios hago para HTA?
-Litasis renal ¿cómo se hace diagnóstico? Dx diferenciales
-HVB crónica ¿hay indicación de rastreo en asiáticos?
-Hernias: causas, predisposición, complicaciones y tratamiento.
-Indicaciones para rastreo de cáncer de piel. Indicaciones de diard
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¿Cuándo se busca HTA secundaria?
ResponderEliminarSospechar HTA secundaria según:
1. Hallazgos de la anamnesis sugestivos (ronquidos, obesidad, somnolencia, I.R., stress agudo, etc) o de la Clínica (edemas, soplo abd., taquicardia, descenso del pulso femoral, debilidad, etc).
2. HTA severa (grados 2 y 3 - mayor a 160-100)
3. Dificultad para controlar la P.A. en un HT previamente controlado.
4. HTA resistente: Resistente a 3 drogas que 1 es un diurético.
5. Aumento de la variabilidad de la P.A. (MAPA).
6. Paciente joven (menor de 35 años) - igual la HTA 1ria es mas frecuente.
7. Sin antecedentes fliares. de HTA
8. Daño de órgano blanco importante.
Causas y frecuencia de HTA secundaria
A: Apnea Obstructiva del sueño, HiperAldosteronismo, (Accuracy) Precisión en la medición.
B: Soplos (Bruits), Nefropatía (Bad Kidney)
C: Catecolaminas (AOS, HTA postoperatoria, Feocromocitoma, simpáticomiméticos), Sme de Cushing, Coartación de Aorta
D: Drogas (Inmunosupresores, AINES, ACO, simpáticomiméticos, EPO, Alcohol, cocaina, anfetaminas), Dietas (exceso de sal, hipercalóricas, baja ingesta de K).
E: Eritropoyetina (EPOC, exógena por Insuf. Renal o en ciclistas), endocrinopatías (hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia), embarazo
-Litasis renal ¿cómo se hace diagnóstico?
ResponderEliminarPara diagnosticar e identificar el cálculo: análisis de sangre (hemograma y función renal); análisis de orina (sedimento, pH, urocultivo) e imágenes: radiografía directa de abdomen, ecografía, urograma excretor
Dx diferenciales
Situaciones que favorecen aparición de litiasis y que habría que estudiar en funcion de lo que se piensa, habiendo identificado previamente el tipo de cálculo:
- Litiasis cálcica (hipercalciuria idiopatica, hipercalciuria secundaria a hipercalcemia, hiperuricosuria, hiperoxaluria, acidosis renal tubular distal, hipercalciuria por aporte en exceso, por hipervitaminosis D o por sarcoidosis)
- L. úrica (gota primaria, hemopatías, enfermedades digestivas, fármacos, forma idiopática)
- L. infecciosa: infecciones por gérmenes productores de ureasa
Litiasis renal
ResponderEliminar¿Cómo se diagnostica?
• TAC helicoidal sin contraste
• Ecografía
• Rx de abdomen
• Pieolografía intravenosa
• Resonancia magnética
Recomendaciones: TAC helicoidal sin contraste para el diagnostico inicial; si no hay la ECO o la pielografía intravenosa son una alternativa.
Diagnósticos Diferenciales:
• Coágulos que se alojan temporalmente en los uréteres ( carcinoma de células renales)
• Enfermedades ginecológicas: embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pelviana, quistes de ovario complicados, abscesos tubarios.
• Aneurisma de aorta abdominal
• Obstrucción intestinal o apendicitis aguda (generalmente no se presentan con hematuria)
Hernias Inguinales
Causas
La combinación de factores predisponentes y desencadenantes son responsables de su aparición, pero la causa principal es la existencia de un saco preformado.
Factores predisponentes:
• Herencia: 25% refiere antecedentes de hernia entre sus progenitores o abuelos.
• Edad: las hernias inguinales indirectas son excepcionales en los niños, no así las indirectas, que en un 15% se presentan durante el primer año de vida; su frecuencia desciende hasta la adolescencia, cuando hay un repunte de su prevalencia, comienza a descender después de los 20 años y llega a ser rara después de los 65 años.
• Sexo: se producen 9 veces más que en las mujeres.
• Obesidad: influye por aumentar la presión intrabdominal, por la formación de lipomas prehernianos y por debilitar la pared abdominal debido a infiltración grasa de sus músculos.
Factores Desencadenantes: cualquier causa que genere un aumento de la presión intraabdominal creará una discordancia entre el continente y el contenidon (disnea, tos, constipación, dificultades en la micción, los trabajos forzados, la obesidad)
Complicaciones
• Hernias irreductibles: su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad abdominal.
• Hernias atascadas u obstruidas: causa obstrucción intestinal; el intestino delgado es el órgano involucrado con mayor frecuencia. Su sintomatología será la falta de eliminación de gases y materia fecal, vómitos, distensión abdominal y dolores cólicos sin reacción peritoneal.
• Hernias estranguladas: está perturbada la vascularización de la pared del intestino.
Tratamiento
Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente. En las edades extremas de la vida y sólo como medida de excepción, se contemplará el uso de métodos externos de contención (fajas, bragueros).
-¿Cuándo se busca HTA secundaria?
ResponderEliminarSe contempla especialmente es formas clínicas como la hipertensión en niños, y jóvenes, hipertensiones graves, aceleradas, refractarias al tratamiento o que evoluciona con insuficiencia renal, o bien cuando existe un cuadro endocrino sugestivo
-Causas y frecuencia de HTA secundaria
Enfermedad Renal 68%
Pyelonephritis
Renal parenchymal disease
Congenital anomalies
Reflux nephropathy
Acute glomerulonephritis
Henoch-Schönlein purpura
Renal trauma
Hydronephrosis
Hemolytic uremic syndrome
Renal stones
Nephrotic syndrome
Wilm's tumor
Hypoplastic kidney
Polycystic kidney disease
Enfermedades endocrinas 11%
Hyperthyroidism
Congenital adrenal hyperplasia
Cushing syndrome
Primary aldosteronism
Primary hyperparathyroidism
Diabetes mellitus
Hypercalcemia
Pheochromocytoma
Neurologic causes
Increased intracranial pressure
Guillain-Barré syndrome
Causas Psicologicas
Mental stress
Anxiety
Causas Farmacologicas
Sympathomimetics
Corticosteroids
Stimulants
Oral contraceptives
Anabolic steroids
Cocaine
Phencyclidine (PCP)
Licorice
Nicotine
Caffeine
Enfermedades Vasculares
Renal artery abnormalities 10%
Renal vein thrombosis
Coarctation of the aorta
Patent ductus arteriosus
Arteriovenous fistula
Otras causas
Neuroblastoma
Heavy metal poisoning
Acute pain
Collagen vascular diseases
Neurofibromatosis
Tuberous sclerosis
Estenosis de arteria renal: ecografía abdominal
ResponderEliminarNefropatías parinquematosas:
Coartación de aorta: TA en mmss mayor que en mmii, soplo sistólico o sistodiastolico en torax; Rx de torax (signo de Roessler) por erosión del borde inferior de las costillas por art. Intercostales hipertrofiadas como circulación colateral. Ecocardiografia. Angiografia no invasiva con RM.
Feocromocitoma:adrenalina y noradrenalina o avm (metanefrinas) en orina de 24 hs=>dieta exenta de vainilla(chocolates, dulces, bananas).TAC.
Sme. Cushing: dosar ACTH y cortisol plasmático en sangre, y cortisol libre urinario en 24hs (orina de un día). Ecografía abdominal, RM de cerebro.
Hiperaldosteronismo1º: dosar aldosterona en sangre u orina junto con actividad de renina plasmática (debe estar baja). TAC de abdomen: nod >= a 1,5cm.
Hiperparatiroidismo:
Hipertiroidismo: dosar T3 - T4 – TSH – T4libre en sangre
Hipotiroidismo: dosar TSH
Acromegalia: dosar GH, IGF-I en sangre, sobre carga oral de glucosa.
Indicaciones para rastreo de cáncer de piel.
ResponderEliminar“The guide to Clinical Preventive Services 2010- 2011 recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force”
La evidencia actual es insuficiente. No permite determinar los beneficios y riesgos del examen de piel en la población general para la detección temprana de cáncer de piel.
Recomienda practicar el examen en aquellas personas con antecedentes personales de lesiones malignas y premalignas.
Tambien aconseja que los médicos sean concientes de la presencia de otros factores de riesgo (pacientes con piel clara, que se queman fácilmente al sol y se broncean poco, con historia familiar de melanoma, nevos atípicos y exposición solar excesiva) aunque aun no se conocen los beneficios del screening de cáncer de piel en esta población.
Indicación de Diar-D (diagnóstico por imágenes de alta resolución dermatológica):
ResponderEliminarNo encontré indicaciones formales para realizar este estudio. En un artículo de la revista del hospital encontré lo siguiente:
“En la última Reunión de la Academia Europea de Dermatología (Florencia, 2004), se reafirmó al DIAR-D como el único valedero para el control de los nevos melanocíticos y el diagnóstico temprano del Melanoma.
En pacientes con antecedentes de melanoma, el examen anual a través del DIAR-D es fundamental para evidenciar cualquier cambio de las lesiones previas o lesiones nuevas sospechosas que deban ser biopsiadas.”
http://www.hiba.org.ar/docencia/nexo/attachs/2112.pdf
En el uptodate “Screening and early detection melanoma” no encontré mucho sobre las indicaciones pero dice que el DIAR-D realizado por expertos mejora la precisión diagnostica de melanoma. Pero si lo realizan personas que no están entrenadas o con menos experiencia no hay diferencias con la inspección clínica. Aparte siempre que haya una alta sospecha se tiene que hacer una biopsia.
En conclusión:
El DIAR-D se indica para el control de nevos melanocíticos, ante lesiones pigmentadas con sospecha de melanoma y para el control de pacientes con antecedentes personales de melanoma. Vale aclarar que es necesario que el estudio sea realizado por expertos.
Indicación de rastreo HVB crónica en asiáticos:
ResponderEliminarLa HPA (Health protection Agency) en el año 2006 dijo que:
Los médicos de pacientes inmigrantes de zonas endémicas de HBV tienen que conocer el riesgo de la infección crónica. Incrementar el rastreo puede ayudar a identificar a aquellos pacientes que se pueden beneficiar del tratamiento y se puede contribuir a la prevención de la transmisión de la enfermedad.
http://www.tripanswers.org/Answer.aspx?qid=2156