Sandra de 39 años acude a la consulta para realizarse un control de salud. Esta casada y tiene 3 hijos, dos de los cuales están en el colegio primario y el menor ingreso a sala de 4 años en el jardín. Ella es oriunda de Chajari, Entre Ríos donde residen su familia y la del marido. Es ama de casa. Cuenta que hace varios meses ciertas situaciones de la vida cotidiana la enojan mucho y por ese motivo ella se manifestaba enojada con sus hijos y esposo (Ejemplos: haber terminado de limpiar la casa y que su hijo orine la tabla del baño y no la limpie; que su esposo no le dedique tiempo a su familia; que ella tenga que ir de acá para allá con los chicos sin ayuda). Pero en los últimos meses ese enojo se convirtió en angustia y dejo de hacer actividades por ello.
El doctor le recomienda terapia psicológica e intenta fomentar en Sandra actividades que le generen placer. Por otro lado le receta fluoxetina.
Considerando que aun no conozco mucho sobre la distimia (diagnosticada por el médico) me pregunto… el cuadro de Sandra ¿requería ayuda farmacológica? ¿Qué otras herramientas tiene el medico de familia para intervenir?
Los criterios para el diagnóstico de Trastorno Distímico según el DSM IV, son lo siguientes:
ResponderEliminarA. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco.
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad.
Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno distímico):
Con síntomas atípicos
Como tratamiento para el Trastorno distímico están indicados los siguientes:
ResponderEliminar1. Terapia cognitiva.
2. Terapia conductial.
3. Psicoterapia orientada a la introspección.
4. Terapia interpersonal.
5. Terapia familiar o de grupo.
6. Tratamiento farmacológico: este incluye ISRS (como la Fluoxetina), venlafaxina y bupropion. IMAO en algunos subgrupos.
7. Hospitalización: en caso de incapacidad social o profesional importantes e ideación suicida.