¿Qué características semiológicas de un soplo hace que uno lo tenga que evaluar con urgencia?
Con respecto al eco-cardiograma… ¿Qué nos interesa saber y porque?
¿Cuándo hay que tratar a un prolapso mitral?
¿Qué riesgos tiene un paciente con valvulopatia de viajar en avión?
¿Cómo se presenta la psicosis?
¿Cuáles son las urgencias en psiquiatría? ¿Cómo actuar ante una?
¿Cómo se estudia la metroragia de la pos-menopausia? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Para el diagnostico de asma… ¿se pide un test de metacolina? ¿Cuáles son sus indicaciones?
¿Cuál es el intervalo entre una video-colonoscopía y otra?
Sobre el cáncer de mama… ¿Sirve la ecografía mamaria como técnica de screening?
¿Existe una tabla peso-talla para atletas?
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa?
¿Que es la irregularidad menstrual?
¿Qué impacto clínico tienen consumir semillas de lino y fitoesteroles para bajar el colesterol?
Una aclaracion... en la pregunta ¿Cuándo hay que tratar a un prolapso mitral? en realidad apunta a ¿Cuáles son los soplos frente a los que hay que tomar otra conducta como la profilaxis antibiótica?
ResponderEliminarBuen fin de semana. Saludos y a leer!
Mercedes
Estudios para la metrorragia de la posmenopausia:
ResponderEliminaro Hemograma + plaquetas.
o Estudios hormonales (FSH, LH, prolactina, estradiol, progesterona).
o Estudio de la función tiroidea.
o Estudio de la coagulación.
o Citología cervical si la paciente no ha seguido los controles habituales del cribado de cáncer de cérvix.
o Ecografía transvaginal (EcoTv)
o Histerosonografia (HSG)
o Biopsia endometrial ambulatoria (BEM)
o Histeroscopia. (Hx)
Diagnósticos diferenciales:
Hiperplasia endometrial
Atrofia Endometrial
Adenocarcinoma endometroide
Pólipos endometriales
Miomas submucosos
Los exámenes ultrasonográficos (EcoTv e HSG) poseen alta sensibilidad (92-96%) pero mala especificidad (61-88%). En contraste, la BEM y la Hx presentan una sensibilidad modesta (75-86%) y una muy alta especificidad (96-99%). Ello los hace complementarios en clínica: estudio primario con EcoTv y definición diagnóstica con BEM o Hx.
1. La EcoTv en el estudio inicial de la metrorragia es un examen de fácil aplicación, sensible y de bajo costo. En postmenopáusicas el umbral de 5 mm determina qué pacientes deben continuar con estudios histológicos
2. Todos los procedimientos ambulatorios invasivos de la cavidad uterina, tienen una tolerancia y posibilidad de ser completados más o menos similar. La histeroscopia ambulatoria no es superior a la BEM ni a la HSG. Distinto es el caso de la histeroscopia bajo anestesia, la cual puede compararse con el legrado uterino formal, donde ambos procedimientos requieren de dilatación del cuello uterino.
3. En la metrorragia post menopáusica con endometrio grueso diagnosticado por EcoTv, la BEM es la estrategia más económica y simple para descartar cáncer endometrial con un aceptable nivel de certeza.
4. En mujeres pre y postmenopáusicas con metrorragia cuya EcoTv sugiere lesiones focales, la histeroscopia tiene una capacidad diagnostica superior al resto de los exámenes evaluados en esta revisión, seguida luego de la histerosonografía. La histeroscopia permite biopsia dirigida inmediata y resolución quirúrgica en el mismo acto incluso en forma ambulatoria.
www.scielo.cl/pdf/rchog/v72n3/art11.pdf
Para hacerse el oído a los soplos
ResponderEliminarhttp://www.medstudents.com.br/cardio/heartsounds/heartsou.htm
(Cortesía del Dr Alberto Velázquez)
¿Existe una tabla peso-talla para atletas?
ResponderEliminarBMI
Según la organización mundial de la salud, que son los datos por los cuales la mayoría de los trabajos publicados que leí se basan, consideran al BMI como independiente de la edad y el sexo, a pesar de que está en revisión el tema de las etnias, y no considera al deporte con otros valores de corte.
La Tríada del atleta femenino es un síndrome compuesto por desórdenes alimenticios (ahora “energía disponible” ), amenorrea (“disfunciones menstruales” ) y osteoporosis (“estado de la estructura osea” ), aunque pueden no estar todos estas alteraciones juntas, pudiendo presentarse también con uno o dos de los criterios.
Teniendo en cuenta este síndrome tal vez se podría ver comó se podría actuar frente a una paciente con estas alteraciones.
http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html
http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/160/2/137
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20026698?dopt=AbstractPlus
http://www.patient.co.uk/doctor/Amenorrhoea.htm
http://emedicine.medscape.com/article/89260-diagnosis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2848387/?tool=pubmed
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa?
a- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.
b- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
c- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal, exageración de su importancia en la autoestima o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
d- En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea o disfunciones menstruales.
DSM IV
¿Qué es la irregularidad menstrual?
Un ciclo normar tiene una duración de 28 días ± 7 días (21-35 días).
Las irregularidades del ciclo pueden ser:
• Polimenorrea: ciclos cada menos de 21 días. Menstruaciones frecuentes.
• Oligomenorrea: menstruación cada 35-90 días.
• Amenorrea: falta de menstruación por más de 90 días.
• Hipomenorrea: sangrado escaso con ciclos normales (menos de 50 ml.).
• Hipermenorrea: sangrado abundante con ciclos normales (más de 120 ml.).
• Menometrorragia: menstruación de más de 7 días de duración.
• Menorragia: hipermenorrea+menometrorragia a intervalos regulares.
Sobre el cáncer de mama… ¿Sirve la ecografía mamaria como técnica de screening?
No puede emplearse como un método de pesquisa dado que posee menor sensibilidad que la mamografía y no visualiza las microcalcificaciones, que constituyen un hallazgo frecuente del carcinoma infraclínico.
La ecografía juega un importante rol en el diagnóstico de cáncer en las mamas radiológicamente densas.
El carcinoma se presenta ecográficamente como un nódulo irregular hipoecoico (por absorción tumoral de ecos) de aspecto sólido y con sombra acústica posterior.
Presentación de la psicosis:
ResponderEliminarSíntomas positivos: Alucinaciones, Idea delirante, Conducta extravagante, Trastornos formales del pensamiento
Síntomas negativos: Aplanamiento afectivo, Alogia (pobreza del lenguaje), Abulia, apatía, Anhedonia-asociabilidad, Atención
DCM-IV Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia http://www.cepvi.com/DSM/dsm34.shtml
Urgencias en psiquiatría:
Una urgencia en psiquiatría es cualquier alteración en los pensamientos, sentimientos o actos que requieren una intervención terapéutica inmediata. La amplia esfera de acciones de la psiquiatría de urgencia va más allá de la práctica psiquiatrica habitual e incluye problemas específicos como consumo de sustancias, abuso de niños y cónyuge, violencia del suicidio, homicidio y violación y aspectos sociales, como la carencia del hogar, la vejez, la competencia individual y el SIDA.
Como actuar:
Hay que situar a los pacientes en un lugar seguro. Cuando esté indicado, se dará la medicación específica para ese trastorno, a no ser que se requiera medicación inespecífica para modificar su conducta hasta que se averigüe su causa y pueda comenzar el tratamiento especifico. En general, se administra haloperidol intramuscular como tratamiento de urgencia para pacientes psicóticos violentos.
Kaplan, “Sinopsis de psiquiatría”, 8ª edición, Panamericana.
Con respecto al eco-cardiograma… ¿Qué nos interesa saber y porque?
ResponderEliminarCon el ecocardiograma (bidimensional y doppler) lo que nos interesa saber es:
Bidimensional:
- Tamaño y funcion de las camaras cardiacas (utilidad principal para el diagnostico de hipertrofia del VI y miocardiopatia hipertrofica).
- Anormalidades valvulares (permite analizar el grosor y la movilidad de las valvas, la calcificacion valvular y el aspecto de las estructuras subvalvulares y supravalvulares).
- Enfermedades pericardicas (deteccion de derrame pericardico).
- Tumoraciones intracardiacas (hallazgo de trombos y su capacidad embolica, vegetaciones y mixomas)
- Se puede utilizar ecografia transesofagica, que se utiliza en caso de sospecha de diseccion aortica, visualizar tumoraciones, trombos.
- Cardiopatias congenitas
Doppler:
- Gradientes valvulares
- Insuficiencia valvular (se diagnostica si se observa flujo retrogrado. De acuerdo al tamaño y la magnitud del flujo se establece un indice cualitativo de la gravedad de la insuficiencia.
- Gasto cardiaco
- Llenado diastolico
Para el diagnostico de asma… ¿se pide un test de metacolina? ¿Cuáles son sus indicaciones?
ResponderEliminarIndicaciones de test de provocación con metacolina:
Diagnóstico de asma
Respuesta al tratamiento del asma
Con menor frecuencia la identificación de factores desencadenantes de los casos de asma ocupacional ambiental.
¿Cuál es el intervalo entre una video-colonoscopía y otra?
10 años si la primera fue negativa.
¿Se pide un test de metacolina? ¿Cuáles son sus indicaciones?
ResponderEliminarIndicaciones:
•Cuando la espirometría sea normal (sin evidencia de obstrucción) y/o mínima respuesta clínica al tratamiento inicial.
•Síntomas asociados principalmente al ejercicio:
oBroncoespasmo inducido por el ejercicio en paciente con asma: debe hacerse un test de provocación bronquial cuando el paciente nota incremento de los síntomas luego de iniciado el ejercicio [C]
oBroncoespasmo inducido por el ejercicio en atletas: se prefiere el test de provocación bronquial con histamina o metacolina antes que otros métodos.
El test de metacolina tiene una evidencia [C]
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=15706&search=bronchoprovocation
http://emedicine.medscape.com/article/296301-diagnosis
http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/6/1932.long