Se presenta al consultorio un paciente de sexo masculino, de 56 años. Se atiende con el médico de cabecera desde hace varios años, y en esta oportunidad fue a consultar específicamente por dolor en la región lumbar alta izquierda. Refiere que el dolor es de más de una semana de evolución, de intensidad leve a moderada.
En el interrogatorio refirió que el dolor era persistente, pero de intensidad variable y que aumentaba principalmente cuando se inclinaba hacia adelante. Otro dato positivo que surgió fue la ausencia de irradiación de dicho dolor. Presenta como antecedente de relevancia litiasis renal en más de una ocasión y presencia de “arenilla” en la orina - ¿Hipercalciuria? -.
Al examen físico dirigido, presentó puño percusión positiva pero de intensidad leve (el médico refirió que no “saltó” del dolor, sino que fue un quejido hacia la maniobra). A la palpación de la pared abdominal, no se detectaron datos significativos.
Teniendo en cuenta los antecedentes el médico decidió que se realice una ecografía abdominal con el objetivo de descartar presencia de cálculo renal.
- ¿Cómo se presenta o cuál es la clínica característica del cálculo renal?
- ¿Cómo se hace el diagnóstico del cálculo renal?
- Aunque la clínica no sea tan compatible con litiasis renal, ¿es necesario estudiarlo debido a los antecedentes?
- ¿Cuándo hay que estudiar a una persona con litiasis renal, y cómo? ¿Causas?
- ¿Cuál es el tratamiento de la litiasis renal?
Muy interesantes las preguntas Lucas.
ResponderEliminarCuáles serían los diagnósticos diferenciales del cálculo renal?
A medida que crecen los cálculos sobre la superficie de las papilas renales o en el interior del sistema colector, pueden no producir síntomas. Comienzan a producir síntomas cuando penetran en el úreter u ocluyen la unión ureteropeélvico y origina dolor y obstrucción. Al atravesar el úreter el cálculo puede provocar dolor y hemorragia, de comienzo gradual en fosa renal que puede irradiarse hacia adelante y hacia abajo.
ResponderEliminarDiagnóstico: preferentemente con TC helicoidal sin contraste.
Causas:hipercalciuria idiopatica, hiperpara primario, acidosis tubular renal distal, hiperoxaluria, gota, idiopáticos, deshidratación
Tratamiento médico y quirurgico combinado. EL tratamiendo específico depende de la localización del cálculo, la magnitud de la obstrucción, la función del riñón afectado y sano, presencia o no de infección de las vías urinarias, el avance del cólculo y el riesgo de una cirugía o de la anestesia.
Tto médico:bloqueadores adrenergicos alfa 1
Tto quirúrgico: litroptisia extracorporall, nefrolitotomia percutanea y ureteroscopia.
En este caso hay que estudiarlo por el hecho de que presante nefrolitiasis recidivante. Se puede hacer evaluacion ambulatoria practica consiste en tomar 2 muestras de orina durante 24hrs cada uno con su correspondiente muestra de sangre. Ademas hay que tomar una muestra de orina del fin de semana
ResponderEliminarCLINICA: Cólico renal (dolor) + fiebre + hematuria
ResponderEliminarCólico: dolor muy intenso de aparición brusca, que se inicia en la región lumbar y flanco, y se irradia hacia la ingle, los genitales y la cara interna del muslo homolateral. Paciente inquieto, incapaza de hallar una posición antálgica; la puñopercusión lumbar siempre es dolorosa. Pueden estar acompañados de manifestaciones vagales, como náuseas, vomitos, sudoración, palidez e hipotensión.
Para diagnosticar e identificar el cálculo: análisis de sangre (hemograma y función renal); análisis de orina (sedimento, pH, urocultivo) e imágenes: radiografía directa de abdomen, ecografía, urograma excretor
80% de los cálculos se eliminan espontáneamente, depende principlamente del tamaño; los menores de 4 mm el 100%, entre 4-8 mm 50% y más de 8 mm 0%.
Generalmente los más pequeños se espera su eliminación espontánea, los de mayor tamaño se los saca.
Opciones de tratamiento minimamente invasivo:
1. Nefrolitotricia percutánea: con instrumental endoscópico se realiza la extracción de los cálculos pielocalicial o ureteral superior.
2. Litiasis ureteral endoscópica:se introduce ureteroscopio por meato urinario (uretra) y permite el tratamiento de los cálculos bajo visión directa, para cálculos de ubicación ureteral distal (ilíacos y pélvicos)
3. Litotricia extracorpórea por ondas de choque: método no invasivo, destruye cálculos por aplicación de ondas de choque externas al cuerpo y focalizadas sobre el lito; los fragmentos producidos son expulsados espontáneamente con la micción en los días posteriores al tratamiento.
Estudio de pacientes con recidiva de litiasis renal.
La litiasis puede ser cálcica (70-80%), úrica, cistínica e infecciosa (estruvita)
Pacientes que tienen indicación de estudio metabólico:
a. Edad temprana de aparición
b. Litiasis bilateral
c. Litiasis en riñon único o malformado
d. composición poco frecuente
e. litiasis recidivante
f. nefrocalcinosis
g. litiasis coraliforme (significa que es un calculo muy grande que ocupa casi toda la pelvis renal)
Situaciones que favorecen aparición de litiasis y que habría que estudiar en funcion de lo que se piensa, habiendo identificado previamente el tipo de cálculo:
- Litiasis cálcica (hipercalciuria idiopatica, hipercalciuria secundaria a hipercalcemia, hiperuricosuria, hiperoxaluria, acidosis renal tubular distal, hipercalciuria por aporte en exceso, por hipervitaminosis D o por sarcoidosis)
- L. úrica (gota primaria, hemopatías, enfermedades digestivas, fármacos, forma idiopática)
- L. infecciosa: infecciones por gérmenes productores de ureasa