Sexo: Femenino.
Edad: 51 años.
S: Preocupación por no poder recordar nombres de personas que conoció hace poco tiempo, y mucho temor de padecer Enfermedad de Alzheimer. Ansiosa y preocupada. Llanto reprimido (Temblor del mentón y ojos "vidriosos").
O: T.A. 120/70 mmHg. Medicaciones: Alprazolam 0,5 mg/día según criterio del paciente (La toma cuando lo cree necesario).
E: Se le explica que puede ser propio de su personalidad que no recuerde nombres o cosas.
P: Interconsulta con “Evaluación Funcional del Anciano”.
Preguntas:
· ¿Se puede hacer diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer mediante una evaluación funcional? ¿Y de demencia?
· ¿Existe algún método diagnóstico o predictivo de Enfermedad de Alzheimer?
· ¿Existe tratamiento precoz para frenar la evolución o para disminuir el deterioro en la Enfermedad de Alzheimer?
Enfermedad de Alzheimer:
ResponderEliminarLa demencia es un síndrome caracterizado por el deterioro adquirido y persistente de las funciones intelectuales, comparado con un nivel previo. Este deterioro incluye la memoria, así como también otras funciones cognitivas (lenguaje, orientación, praxias, pensamiento abstracto, visuoconstrucción, resolución de problemas), y debe ser lo suficientemente severo como para producir un deterioro funcional.
Según DSM IV:
1. Alteración de la memoria.
2. Alguno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia, déficit de las capacidades ejecutivas.
3. Alteración de las actividades ocupacionales o sociales.
4. Que sea adquirido.
5. Evaluación fuera de un cuadro confusional.
La enfermedad de Alzheimer es la más común de las causas de demencia.
No existe una única prueba clínica para identificar la enfermedad de Alzheimer. Antes de diagnosticar la enfermedad es necesario excluir otros estados. Entre éstos pueden incluirse estados curables como la depresión, reacciones adversas a medicamentos, cambios metabólicos, deficiencias nutricionales, lesiones en la cabeza y apoplejía.
El diagnóstico definitivo requiere el estudio histopatológico que raramente se hace durante la vida del paciente. En la práctica el diagnóstico de Alzheimer depende de criterios clínicos, y los laboratorios y estudios de imágenes que se realizan son con el objetivo de descartar otras patologías. Los criterios clínicos están basados en una evolución insidiosa y progresiva de los síntomas característicos de demencia.
El estudio del paciente se puede iniciar con una entrevista semiestructurada donde se desarrolla un diálogo libre pero además se deben explorar las siguientes áreas:
- Antigüedad del síntoma
- Comienzo abrupto o insidioso
- Presencia de evento relacionado con el inicio (trauma, enfermedad, duelo)
- Evolución, severidad
- Memoria, apreciación del lenguaje, orientación temporo/espacial
- Percepción del problema
- Capacidades ejecutivas, repercusión funcional
- Cambios de conducta o personalidad, síntomas afectivos, continencia esfintereana
- Consumo de drogas o medicamentos
Para la evaluación de las funciones cognitivas del paciente, muchos médicos utilizan como primera prueba el Minimental Test, para documentar así la presencia y progresión de la demencia con pruebas estandarizadas.
Minimental
1. Orientación
- Temporal (dia, fecha, mes, año, estación del año) 5 pts
- Espacial (calle, piso, barrio, ciudad, país) 5 pts
2. Memoria inmediata: nombrar “casa, zapato, papel” y solicitarle al paciente que lo repita (3 pts)
3. Atención y Cálculo: a partir de 100 restar de a 7 cinco veces consecutivas (5 pts)
4. Memoria reciente: solicitarle que repita nuevamente las palabras (3 pts)
5. Lenguaje:
- Denominación: que nombre lápiz y reloj mostrándole (2 pts)
- Repetición: repetir “tres tigres en un trigal” (1 pt)
- Comprensión verbal: orden verbal (3 pts)
- Compresión escrita: orden escrita (1 pt)
- Escritura: escribir una oración (debe tener sujeto y predicado) (1 pt)
6. Capacidades visuoespaciales: reproducir un dibujo (1 pt)
Los valores normales dependen de la edad y la educación, generalmente se consideran 24 para una persona que alcanzó educación primaria, y 27 para un anciano con educación terciaria.
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer's Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) ha definido ciertos criterios clínicos para el diagnostico de Alzheimer:
- Demencia establecida clínicamente, con pruebas funcionales establecidas, y confirmación neuropsicológica.
- Déficit en dos o más áreas cognitivas
- Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas
- Sin alteración de la conciencia
- Edad 40-90 años
- Ausencia de otra enfermedad sistémica o neurológica que explique los defectos cognitivos progresivos.
CONTINUACIÓN
ResponderEliminarEn el estudio de un paciente con sospecha de alzheimer se solicita: RMI de cerebro; puede realizarse también PET o SPECT; los estudios de laboratorio no aportan ningún dato positivo en la confirmación del diagnóstico sino que se los utiliza para excluir otra patología.
La base del tratamiento de esta enfermedad es sintomático (comportamiento, seguridad ambiental, contención). Pacientes con Alzheimer presentan disminución de la producción de acetilcolina, por lo que uno de los tratamientos farmacológicos que se realiza es con inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastigmina, galantamina). En pacientes con enfermedad moderada a severa parece ser eficaz la droga Memantine, que es antagonista NMDA.
En la actualidad no existe evidencia que soporte el uso rutinario de ningún fármaco con indicación específica de prevenir la evolución de la demencia. No hay información convincente para sugerir que los antioxidantes previenen la enfermedad de alzheimer. Así como tampoco con el suplemento de vitamina B6, B12 y folato, D. Tampoco se recomienda el uso de terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas. El uso de Ginkgo biloba no es efectivo en reducir la incidencia de alzheimer u otro tipo de demencia.