Paciente de 29 años. Esta casada, tiene dos hijos, presenta leve soplo funcional y ligero sobrepeso, por lo demás está sana. Consulta por control de salud. Durante éste se controla el peso, ya que refiere haber comido de más durante sus vacaciones y se ausculta el corazón debido a que el soplo parece preocuparla. Casi terminanda la consulta, la doctora le solicita un hemograma, perfil lipídico, hepatograma y orina completa; y, además de esto, un electrocardiograma, ya que el soplo (a pesar de habérsele explicado que es funcional y no es grave) la sigue asustando y también refiere palpitaciones cuando se agita.
Una vez finalizada la consulta y ya estando la paciente fuera del consultorio, la doctora me cuenta que esos estudios solicitados, según lo establecido en los libros de texto, no son necesarios en un paciente joven y sano que viene por un control de salud sin manifestar ningún problema que haya motivado la consulta. Me cuenta también, que si bien esto es lo que los libros establecen, en la práctica a veces es necesario con determinados pacientes solicitar algún estudio o realizar alguna recomendación ya que esto tranquiliza a los pacientes, que de lo contrario suelen, insatisfechos, relatar después: “fui al médico pero no me pidió nada”. Este puede ser claramente un sentimiento para muchos de los que alguna vez nos hicimos un control de salud. Además, la mayoría hemos salido alguna vez de una de estas consultas con al menos una orden para un hemograma.
Pero si esto en realidad no es necesario… ¿hay algún estudio que sea indispensable pedir en un paciente joven y aparentemente sano que acude a la consulta por un control de salud? en caso de haber alguno, ¿Cuál?
Hola Victoria, espero contestar esta duda mañana en la clase....Igualmente, si uno quiere controlar un soplo (no como reaseguro, sino como control). ¿que estudios piden y porque? y para estudiar palpitaciones?
ResponderEliminarPara estudiar las palpitaciones se puede realizar un electrocardiograma durante el episodio, o en su defecto, fuera del episodio.
ResponderEliminarTambién se puede realizar un electrocardiograma de 24 hs.(Holter).
En el caso de que las palpitaciones sucediesen durante el esfuerzo, podría realizarse una prueba ergométrica graduada.
Otros estudios en caso de sospecha podrían ser la determinación de hormonas tiroideas para descartar hipertiroidismo, hemograma para descartar anemia y/o glucemia para descartar hipoglucemia.
Para el control de un soplo no sé como se realiza, lo que si dice en bibliografía es que cuando se confirma el hallazgo de un soplo (inocente) es necesario establecer su origen por métodos incruentos como el ECG, Rx, ecocardiografía y eco Doppler cardíaco.