Paciente de sexo femenino de 58 años que ingresa al consultorio sin haberse registrado en la administración porque refiere todavia no haberse acreditado su ingreso al plan del hospital.
Cuando el médico comienzó con la entevista el sistema estaba caido y comenzó preguntando sobre su estado civil y si tenia hijos; ella interrumpió la charla porque no queria que se la interrogue sobre asuntos personales, ya que venia solo por una cuestión muy confidencial: hacia un año que fue 3 veces anesteciada en Paris tras en choque que tuvo por ser parte del servicio de intelegencia de la Argentina y que a partir de eso tenia un ruido en la cabeza que cada vez aumentaba en frecuencia, sucesivamente relató una serie de eventos que supuestamente le seguian al episodio de las anestecias como aumento de su peso, reaparición de su mestruacion, dolores colicos, dificultad para ir al baño y no podia dormir. Que desde Paris le gobernaban el cuerpo, y que ella se queira curar. Que Menem era intimo amigo de ella y la quiso ayudar antes, pero como fue elegida entre 700 para ayudar en la campaña contra la droga preveniente de Colombia, antes no pudo asistir.
Tras su relato extenso y sin interumpción posible: me dejó tomarle la presión que se encontraba alta. El médico le preguntó si ese ruido podia ubicarse en los oidos, a lo que ella dijo que si, que siempre se le llenaba de cera
El médico le indicó lavaje de oidos, oecgrafia abdominal por al mestruación y que para dormir iba a esperar a su proxima visita ya que ella insitió sobre eso; antes de retirarse nos confesó que como nos vio"muy buenos" nos podia contar que tenia una hija de 41 años, un nieto de 12 y su yerno era dueño de Falabella.
Al retirarse la paciente con el médico nos miramos y no podiamos creer el gran delirio que presentaba la paciente y nos pusimos a charlar de como darse cuenta de los pacientes psiquiatricos; del después de la primer consulta como seguirla; cuando el sistema se reanudó incursionamos en su historia de acreditación al sistema y allí decia que no tenia antecedentes de gravedad salvo que a los 41 años fue operara por cesarea donde se le retiró un feto muerto y ningun parto.
Al leer esto, fue aun mas el asombro que nos entró en la cabeza.
1)Como uno debe manejarse frente a pacientes que se presentan normales?
2)Debemos demostrar actitud de credibilidad o poner en juicio su pensamiento?
3)se debe buscar algún familiar para consultar la historia o dar cuenta a él de lo que la paciente está padeciendo?
También me parece importante preguntarse si esto es una urgencia?
ResponderEliminarComo evaluar riesgo para ella y para los demás?
Ustedes hubiesen actuado igual que este medico?
En este caso me resulta difícil establecer qué patología podría presentar la paciente. Podría ser un síndrome delirante, pero habría que descartar otros diagnósticos diferenciales como enfermedades orgánicas, delirium, demencia, trastornos relacionados con sustancias o esquizofrenia.
ResponderEliminarPor lo que he leído, si un médico sospecha alguna patología psiquiátrica como esta, no debería dejar pasar la oportunidad de indagar más en detalle para poder llegar a un diagnóstico certero y poder lograrse un tratamiento efectivo.
Tampoco habría que dejar de preguntar sobre ideas suicidas o de violencia, factor que convierte a la situación en una urgencia psiquiátrica con necesidad de hospitalización.
Para evaluar riesgo para ella, o sea ideación suicida, lo mejor es preguntar directamente sobre esto, con preguntas como "Quiere o ha querido alguna vez suicidarse?", "Desea morir?", "Se siente tan mal que podría lastimarse a sí mismo?. Una respuesta positiva o la ideación de planes para llevarlo a cabo son signos de peligro.
También se puede indagar sobre antecedentes, signos o síntomas, como ser tentativas previas o fantasías de suicidio; ansiedad, depresión y agotamiento; disponibilidad de medios para suicidarse; preparación de un testamento; crisis vital cercana; antecedentes familiares de suicidio; pesimismo o desesperanza.
Por otro lado, para evaluar el riesgo para los demás, o sea, si el paciente es violento, se puede indagar sobre antecedentes, como ser consumo excesivo de alcohol, de actos violentos, detenciones o actividad delictiva, y antecedentes de maltrato infantil entre otros.
También se puede preguntar sobre ideación violenta, o deseo, intención, plan, y deseos de recibir ayuda.
En caso de considerar necesario, se puede recurrir a los familiares, allegados o la policía ya que los pacientes pueden minimizar las amenazar o actos violentos.
Despues de leer el caso, a mi me surgio otra pregunta que no fue formulada.
ResponderEliminar¿Como se puede hacer para diferenciar entre la verdad y la mentira en este tipo de pacientes?
Debido al largo relato que hizo la paciente, uno claramente se puede dar cuenta que es todo un invento. Pero como haces para verificar muchos de los sintomas que esta paciente tiene, sabiendo que tiene una mente muy volatil.
Con respecto a las preguntas de Sabri, yo como medico de familia, simplemente escucharia atentamente al relato de la paciente demostrando interes (no credibilidad). De acuerdo el relato, uno juzga y toma decisiones.
En mi caso, lo derivaria a un psiquiatra para indagar mas profundamente. Antes, hablaria con la familia para averiguar desde hace cuanto tiempo esta asi, si hubo algun factor desencadenante, como se maneja la paciente en su vida cotidiana, etc.